下颌角整形手术方法

 

很多人对下颌角整形不太熟悉，长沙雅美整形医生就特地对下颌角整形手术的方法做出了详细的介绍。

 

(1)应用解剖下颌角呈弓形 由水平的下颌体和垂直的下颌升支组成 下颌体与下颌升支相交部称为下颌角 下颌角部外侧为咬肌粗隆 有咬肌附着 内侧为翼肌粗隆 有翼内肌附着手术时需充分剥离下颌角部肌腱附着 下颌角大小个体差异较大。下颌骨内部无明显大骨髓腔 主要为松质骨 可以作为下颌角去薄手术的解剖学基础。

下颌升支内面中央偏后上方处有下颌孑L 在成人该孔约相当于下颌磨牙的骀平面 在女性则位置较低 下颌孔的后上方有下颌神经沟。下牙槽神经血管束经此沟进入下颌孔 为下牙槽神经口内阻滞麻醉注射处 在下颌孔前下方 有由喙突往下后及内髁突往前下汇合而成的颌隆凸 此处由前往后有颊神经 舌神经及下牙槽神经越过 在此隆凸处注射麻醉剂 同时可麻醉这3条神经 得到一侧下颌角 牙齿和口腔粘膜的麻醉
　　下颌管位于下颌角内 下牙槽神经血管束从下颌孔进入 颏孔穿出 手术截骨时勿伤及此管

 

(2) 下颌角分型 根据外观及参考下颌骨X线片将下颌骨分为三型即 ①外翻型 下颌角明显外翘 下颌角间距超过颧骨间距 ②后下突出型 下颌角向下向后突出 角度常小于110° ③复合型 综合具有前两者特性者。

 

(3) 下颌角整形术前准备 ①拍照下颌骨正侧位和曲面断层X层 作为下颌分型及截骨的参考依据 ②嘱患者面对镜子 用双手掌遮住欲去除的下面部部分 与患者共同分析其下颌角肥大类型 双方共同就手术方案 包括去骨范围 是否去除咬肌或颊脂垫等达成共识  

 

(4) 下颌角整形手术要领 ①局部神经阻滞麻醉 麻醉剂用2%利多卡因加1 20万肾上腺素 大张口 在磨牙后方 翼下颌皱劈中央稍外侧的颊脂垫尖端为进针点 将注射器置于对侧下颌第1 2双尖牙之间 向前推进约2.5cm 即抵达下颌骨升支内侧面的下牙槽神经沟 回抽无血 即可注入麻药1.5～2.0ml麻醉下齿槽神经 然后针头退至肌层 粘膜下时注射麻药0.5～1.0ml 即可将颊神经 舌神经麻醉 ②局部浸润麻醉 为加强麻醉效果 经皮在下颌角处进针 紧贴骨面 在骨膜下对咬肌及翼内肌附着区进行浸润麻醉 ③暴露下颌骨 在口内自下颌升支下前缘 向前沿颊龈沟至第2双尖牙作切口 深达骨膜 在骨膜下将下颌骨升支外侧板中下段及下颌体 尤其是下颌下缘 下颌角和下颌角后缘的骨膜尽量彻底剥离 不暴露颏神经 ④下颌角整形截骨术 在光导拉钩辅助下 按术前预测用铅笔在下颌角处作标记 使用Zimmer气动摆锯 对外翻型采用斜行截透下颌角外板 用骨凿劈开外板行去薄术 对后下突出型采用弧形全层截透内外板 去除下颌角全层 对复合型 采用先弧形全层截骨 后去薄外板的联合截骨方式 ⑤咬肌和颊脂垫 对伴有咬肌肥大者 去薄后下部份咬肌 对面颊过度丰满者 去除颊脂垫 ⑥下颌角整形术后处理 弹力绷带加压固定 5天后换弹力颌托 7天拆线 继带领托至2周

 

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