先天性无阴道与阴道闭锁的区别（下）

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    4)腹膜代阴道成形术：耻骨上切口进入腹腔，在盆腔横行腹膜皱襞上缘正中偏直肠侧作横切口，长4—5cm。将腹膜皱襞与膀胱、直肠、两侧盆腔组织行钝性分离，形成筒状腔穴，游离盆底腹膜，位之无张力下拉到达阴道口，切开阴道前庭黏膜、皮肤，在直肠、膀胱间隙内分离，向上直达直肠膀胱间隙反折处，与盆腔腹膜皱褶切口贯通，将游离的盆腔腹膜从阴道腔穴内导出，使腹膜的浆膜面向内贴衬腔穴壁，并与阴道外口前庭部的黏膜、皮肤创缘缝合。在阴道腔穴上端，用肠线将直肠前方、膀胱后方及两侧盆腔腹膜连续缝合2—3层，封闭加强盆底，以防肠疝发生。

    5)下腹壁岛状皮瓣：此皮瓣设计以旋髂浅动脉或腹壁浅动脉的起始部分为旋转枢纽点，形成一蒂部长约10—12cm，面积约9cm×10cm的皮瓣。将皮瓣边缘相对缝合成皮管，在蒂部的内侧将腹股沟内侧韧带覆着在耻骨结节处纤维部分切断，沿耻骨结节及其上支内侧面向阴道面作钝性分离，形成能容纳皮管通过的隧道，再将皮管通过隧道引进已造好阴道腔穴中形成阴道。

    6)乙状结肠代阴道成形术：下腹正中切口进腹，以乙状结肠末端15cm肠段作为再造阴道之用。剪开欲切断肠段的肠系膜前后叶腹膜至乙状结肠动脉及左结肠动脉的起始部，切断并结扎乙状结肠极下动脉及左结肠动脉降支，观察欲切断肠段的血供良好后，切取乙状结肠末端肠段15cm，使形成以乙状结肠动脉供血的游离肠段。保留肠管的近、远端按常规方法吻合。阴道造穴后，切开盆底腹膜与腔穴相通，闭合留置腹腔端乙状结肠段断端，使成盲端，将肠段另一端从腔穴引出至阴道口缝合，形成阴道外口，再依次关闭腹部切口。

    7)前庭黏膜上提法：极近国内有学者倡导的手术方式。病人取膀胱截石位，在硬膜外麻醉下取下腹纵形或横形切口开腹，横行切开两痕迹子宫间腹膜反折，沿此切口向下钝性分离直肠与膀胱，尿道间隙造穴，人工隧道止于前庭黏膜上方约1cm处，不穿破该黏膜；将牵引扣套入硅胶模型内，模型外覆避孕套，由前庭黏膜侧将前庭黏膜顶入隧道深约3cm，并通过两条10号长丝线“U”形固定牵引扣及模型，并由前庭黏膜侧贯穿黏膜缝入隧道，再经两侧腹直肌旁腹膜外穿出腹壁，固定在腹部金属固定器上，丝线经过腹壁段套入细塑料管内，分别关闭盆腔腹膜及腹壁切口，术终。术后8—9天内通过调整固定器，将牵引扣每天上提约1cm，至人工阴道形成深约10—12cm，宽2.5—3.0cm时，拆除牵引扣、硅胶模型及腹部金属固定器等，随后每晚放置玻璃阴道模型3周，再改为每周放置2—3次至结婚。

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