先天性无阴道与阴道闭锁的区别（上）

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    先天性无阴道与阴道闭锁的区别主要在于手术方式衬里组织选择上。

    (1)阴道腔穴形成：一般选用液压法造穴。在处女膜痕迹中心做十字型切口，用硬膜外穿刺针沿生理弯曲刺入膀胱尿道与直肠间间隙，深约10—12cm，回抽无气体、尿液、血液后，边退边注射膨胀液200—300m1。再在直肠前间隙的深部做钝性和锐性分离，形成阴道腔穴。为避免损伤尿道、直肠，应插入导尿管，同时助手把手指放入直肠或在直肠中放置圆柱状扩张器，这样术者可以随时触摸阴道腔穴前后壁中指示。对于少数扩张腔穴有困难者，可以切断部分肛提肌束。对于阴道下1/3侧壁子宫动脉阴道，在分离时若明显触及或妨碍分离时，宜切断缝扎。极后剥离的腔穴直径能容纳2—3横指，深度9—10cm，腔穴尽量宽大。

    (2)阴道腔穴衬里的形成

    1)皮片移植：造穴成功后，切取中厚皮片长10—12cm，宽10cm。使皮片皮面朝内包裹在预制的充填纱布卷上，形成一口径与长度和剥离的腔大小深度相一致的盲袋。注意皮片缝接作成锯齿状，以免以后造成直线挛缩。将裹好皮片的纱布卷填入分离的腔穴，皮片游离缘与阴道前庭部切口周缘缝合，并留长线打包固定，以防纱布卷脱出。皮片固定需模具支持。

    2)小阴唇皮瓣法：阴道造穴后，沿小阴唇的上、下边缘分别切开，平行地分别直达腔穴外口的创缘，再从创绿黏膜下分离劈裂小阴唇，另一侧也按同样方法切取皮瓣。向外展开小阴唇瓣，在小阴唇后联合处再切取另一个三角形皮瓣，以扩大阴道外口。将此三个皮瓣缝合成为袋状，使皮面朝向腔内，纳入阴道造穴，腔内填碘仿纱条后包扎固定。

    3)阴股沟皮辨法：阴道造穴后，以阴股沟为轴，切取两侧蒂位于阴道口平面的阴股沟皮瓣，长15cm，宽5cm。近端去表皮作为皮下蒂，将两侧阴股沟皮瓣通过大阴唇皮下隧道，缝合形成一完整的皮筒，将皮筒纳入阴道腔穴内，使皮面朝阴道腔，皮筒的开口端与阴道外门周缘缝合，并留长线，腔内填塞碘仿纱条后缝线结扎以固定之。供皮瓣区可直接拉拢缝合。

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