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全鼻再造术的手术过程介绍

来源: 长沙雅美 整理: Yamei 时间: 2013-01-14 >跟医生聊聊？<

 


 
鼻部有缺损，鼻部不够完整时可以通过全鼻再造术来让患者拥有一个健全的鼻子。雅美鼻部整形医生为大家介绍一下全鼻再造术的手术方式。
　目前全鼻再造常用的方法有扩张后的额部皮瓣全鼻再造，上臂皮管转移全鼻再造，以及游离皮瓣全鼻再造等。　　　　
　1、前臂皮瓣的解剖学：前臂皮瓣的动脉供血源于前臂桡动脉发出的无数微小皮支组成的深浅两层血管网，可供应前臂全部皮肤。回流静脉以肘正中静脉，头静脉系统及伴行桡静脉可供吻合之用。成年人桡动脉直径在2.0 厘米以上，饶静脉直径在2.5 厘米以上。前臂皮瓣的血管位置恒定，位于桡侧腕屈肌与肱桡肌之间，其近心端位于肱桡肌肌腹下方，到前臂下段浅出，在前臂皮下即可触及。
　2、皮瓣设计：由于要用面动静脉作受区血管进行吻接，从鼻翼旁到颌下面动脉的距离大约为12 ~ 13 厘米，所以皮瓣的血管蒂长要有12 ~13 厘米以上，保证血管蒂在吻合时没有张力。在前臂下段设计皮瓣时，皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端应在前臂的近肘部。桡动脉应从皮瓣内斜行穿过，从皮瓣的一侧鼻翼部穿出。必须注意，皮瓣与血管蒂之间的位置关系必须与受区与棉动脉之间的关系一致。否则术中，面动静脉与皮瓣蒂血管不在一个方向上而不能进行吻合。另外，需注意皮瓣大小要适当，不然，皮瓣移植后，张力不合适，会影响皮瓣成活。　　
　3、皮瓣的衬里问题： 如同一般的鼻再造。要特别强调的是，皮瓣的存活，必须有良好血供的受区。因此翻转衬里皮瓣形成鼻小柱的部分必须血运丰富，与上唇翻转皮瓣进行瓦合。我们有这方面失败的经验：在术后前两天再造的鼻小柱血运良好，后来，鼻小柱衬里血运障碍，极终再造的鼻小柱在术后第五天也发生了坏死。　　
　4、支架问题：我们主张一期手术时，不放置软骨支架，以免造成游离皮瓣血管蒂受压。　
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